骨外固定器治疗严重胫骨骨折103例
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【论文关键词】外固定器;胫骨骨折
【论文摘要】目的:观察骨外固定器治疗严重胫骨骨折的疗效。方法:对2003年10月至2008年1月收治的103例胫骨骨折患者应用骨外固定器治疗。结果:患者随访证实均取得良好愈合。结论:骨外固定器治疗胫骨骨折,特别是对于开放骨折伴有骨缺损的病人,在一期外固定器固定术中,使骨缺损的两断端互相接触,对骨折行短缩对位,约2周后,利用外固定器的调节装置行骨延长术。此方法在创面处理的同时,一期完成了骨折的治疗和骨缺损的修复,最大限度地恢复了患肢功能。
由于胫骨中下段血供的'特殊性,胫前软组织薄弱,治疗困难,常引起伤口感染、骨折不愈合或骨髓炎。特别是严重开放性伴骨缺损胫骨骨折。我院2003年10月~2008年1月采用骨外固定器治疗严重胫骨骨折103例,获得满意效果。
1资料
1.1一般资料本组共103例,其中男81例,女22例;年龄21~64岁,平均42.5岁。胫骨上段骨折65例(其中2例为近骺端骨折),中段骨折25例,下段骨折13例(其中1例为近骺端骨折)。103例中62例为开放性骨折,其余为闭合性。伤73例,损伤21例,其他9例。新鲜骨折89例,陈旧骨折14例。受伤至手术时间3 h~4周。应用外固定器:13例T形外固定器,90例纵形外固定器。
1.2治疗方法采用硬膜外麻醉或局麻。开放骨折予彻底清创,皮肤缺损者采用局部皮瓣转移。将粉碎的骨片尽量复位。先手法牵引骨折复位,在伤口外选择穿针平面,于骨折远近两端(距骨折线4~5 cm左右)选择进针点,胫骨骨折在小腿前外侧进针,此部位肌层较厚,局部抗感染能力强。钻孔应在骨干中轴,T形外固定器横臂钻孔点应在骨干轴线的垂直线上,这样应力可在骨骼上均匀分开。进针时注意避开重要神经、血管,尽量将针置于不影响患者术后患肢活动的部位。于进针部位以尖刀做1 cm皮肤切口,用血管钳钝性分离软组织直达骨面,插入带套针的外套管,选择胫骨前后缘连线的中点,拔出内套针,敲击外套管,使其固定在骨皮质上,延外套管方向用电钻钻至对侧并穿过骨皮质,拧入固定螺钉,使其穿过对侧骨皮质2~3 mm,套上外固定器。手法或器械整复,透视下复位满意后旋紧固定器各关节使骨折固定,外固定器应距皮肤2 cm左右为宜,针入口处敷料包扎。
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