[摘要] 目的 比较克氏针与钢板在桡骨远端骨折治疗中的效果。 方法 整群选取2012年1月―2015年1月该院收治的桡骨远端骨折患者86例进行观察，分成两组，观察组43例采用切开复位钢板内固定，对照组43例采用闭合复位克氏钉固定。 结果 观察组优良率为83.7%，对照组优良率为72.1%，两组比较有差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为2.3%，对显著优于对照组并发症发生率16.3%(P<0.05)。 结论 桡骨远端骨折切开复位钢板固定疗效显著优于克氏针，值得应用。
[关键词] 克氏针;桡骨远端骨折;钢板
桡骨远端骨折是临床最常见的骨折部位。由于桡骨远端骨折多为粉碎性骨折，关节面破坏，保守的复位固定效果欠佳，常可导致骨折畸形愈合、活动受限、创伤性关节炎等后遗症的发生[1]。近年来，随着医疗技术的发展，克氏针与钢板内固定等技术在临床得到了广泛应用[2]。为比较克氏针与钢板在桡骨远端骨折治疗中的效果。该院2012年1月―2015年1月间对86例桡骨远端骨折患者分别采用克氏针和内固定进行治疗，现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
整群收集该院收治的.桡骨远端骨折患者86例。随机分为两组，观察组43例，男31例，女12例，年龄16～77岁，平均(57.7±1.2)岁;原因：摔伤23例，交通伤15例，坠落伤5例。分型：A3型11例，B3型6例，C1型9例，C2型5例，C3型12例。对照组43例，男28例，女15例，年龄18～78岁，平均55.9±1.4岁;原因：摔伤21例，交通伤13例，坠落伤9例。分型：A3型8例，B3型9例，C1型6例，C2型10例，C3型10例。
1.2 方法
1.2.1 观察组 采用切开复位钢板内固定治疗。患者臂丛麻醉后，于桡掌侧切口切开皮肤、深筋膜，直达桡骨，将正中神经和桡侧腕屈肌、桡动脉推向桡侧，显露旋前方肌，于旋前方肌靠近桡侧处切断，显露桡骨远端。将骨折部位修整复位，恢复掌倾角和尺偏角，保持关节面平整，然后用钢板塑形固定。
1.2.2 对照组 采用闭合复位克氏钉固定治疗。患者臂丛麻醉后，在C臂机X线透视下进行，先充分牵引，复位骨折部位。根据骨折的类型和移位倾向，于桡骨茎突近侧、桡骨背侧结节近侧、掌面桡动脉内或外侧作为进针点，打入2～3枚克氏针固定[3]。
1.3 术后处理
术后常规给予抗感染、消肿。用石膏托外固定，固定期间可指导患者行适当手指和腕关节活动。
1.4 观察项目
患者均随访3～12个月。观察患者腕关节功能恢复及术后并发症发生情况，采用Dienst功能评估标准[4]。
1.5 统计方法
数据录入SPSS 15.0软件进行统计学处理，计数资料进行χ2检验。
二、结果
2.1 两组疗效比较
两组患者均完成手术，观察组优良率为83.7%，对照组优良率为72.1%，两组比较有差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组疗效比较[n(%)]
2.2 两组并发症比较
观察组发生伸肌腱刺激症状1例，发生率为2.3%，对照组发生浅表性针道感染5例，克氏针松动2例，发生率为16.3%，比较差异有统计学意义(χ2=4.329，P<0.05)。
三、讨论
桡骨远端骨折是骨折畸形愈合的主要部位[5]，可造成握力减低、僵硬和旋转障碍等并发症，严重影响患者腕关节功能和生活质量。因此，准确复位固定，恢复骨折部位骨性结构正常关系，是促进腕关节功能恢复，减少并发症的关键。
切开复位钢板固定从桡掌部入路，避免了与神经、肌腱的直接接触，一方面减少了对神经和肌腱的刺激，另一方面也有利于分析关节面的移位情况，平整关节面，矫正成角，恢复桡骨长度，然后用钢板加强固定骨折恢复部位，保护腕关节稳定[6]。但在术中应注意，减少碎骨块与软组织的剥离;钢板固定注意螺钉拧入的角度和深度，避免远端螺钉进入关节，影响肌腱滑动和腕关节活动。通过对该组患者治疗，结果显示，观察组优良率为83.7%，对照组优良率为72.1%，两组比较有差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症方面均显著优于对照组(P<0.05)。与韩书勇、陈飞报道相近[7-8]。综上所述，桡骨远端骨折切开复位钢板固定疗效显著优于克氏针，值得应用。
[参考文献]
[1] Kamath AF， Zurakowski -profile dorsal plating for dorsally angulated distal radius fractures：an outcomes study[J]nal of Hand Surgery，2006，33(7)：1061-1067.
[2] 郭大勇，邓利军，郭艳，等.锁定钢板掌侧入路治疗桡骨远端骨折18例临床报[J].大家健康，2013，13(2下旬版)：175-176.
[3] 杨国栋，张相弟，朱杰鹏，等.解剖锁定钢板内固定治疗老年不稳定型桡骨远端骨折[J].浙江创伤外科，2013，42(2)：354-355.
[4] 王杰，马信龙，马剑雄，等.桡骨远端骨折钢板与克氏针固定疗效的Meta分析[J].中国全科医学，2012，30(3)：3455-3459.
[5] 王春，孟晓林，时和同.锁定钢板结合克氏针治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].实用骨科杂志，2013，23(7)：641-643.
[6] 黄迅，锁定加压钢板与外固定架治疗C型桡骨远端骨折疗效比较[J]，蚌埠医学院学报， 2014，39(7)：912-914.
[7] 韩书勇.钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折58例[J].浙江实用医学，2013，18(2)：129-130.
[8] 陈飞，杨林，杨成胜.克氏针立体交叉固定治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21(2)：44.